- ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
- КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ
- ЛАЗЕРНАЯ МЕДИЦИНА
- ХИРУРГИЯ СЕРДЦА
- МАММОЛОГИЯ
- ГИНЕКОЛОГИЯ
- АНДРОЛОГИЯ
- ЛОР БОЛЕЗНИ
- ОРТОПЕДИЯ
- ФЛЕБОЛОГИЯ
- ОНКОЛОГИЯ
- БЕСПЛОДИЕ
- • Что такое бесплодие
- • Бесплодие у женщин
- • Анатомия половой системы женщины
- • Причины женского бесплодия
- • Ректальная температура – показатель гормональной функции яичников
- • Генетическое исследование
- • Гистеросальпингография – исследование матки и труб
- • Лапароскопия при женском бесплодии
- • УЗИ - диагностика бесплодия
- • Лечение эндокринного бесплодия
- • Бесплодие – мужское бесплодие
- • Анатомия половой системы мужчин
- • Диагностика мужского бесплодия
- • Первый этап обследования мужчин
- • Спермограмма
- • Лечение варикоцеле
- • Лечение азооспермии
- • Лечение иммунологического бесплодия
- • Вспомогательные репродуктивные технологии
- • Лечение бесплодия
- • Противовоспалительное лечение бесплодия
- • Лечение непроходимости маточных труб
- • Лапароскопия в лечении бесплодия
- • Противовоспалительное лечение при бесплодии
- • Экстракорпоральное оплодотворение ЭКО (IVF) с последующим переносом эмбрионов в матку матери
- • Методы искусственного оплодотворения (ЭКО)
- • Схема лечения методом ЭКО (IVF)
- • Метод ЭКО с применением донорских эмбрионов
- • Суррогатное материнство
- • Методика замораживания сперматозоидов и эмбрионов
- • Осложнения ЭКО
- • Мини-ЭКО в Японии
Навигация
Поиск
Лечение во Франции // БЕСПЛОДИЕ // Диагностика мужского бесплодия
ДИАГНОСТИКА МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ
Диагностический алгоритм при мужском бесплодии
Диагностический алгоритм обследования мужчины состоит из двух этапов.
Первый этап диагностики
На первом этапе оцениваются данные анамнеза, в том числе анамнез фертильности и перенесенных урогенитальных заболеваний.
Проводятся физикальные методы исследования, анализ спермограммы, определение иммунологического фактора бесплодия. Первый этап обследование должен проводиться всем пациентам, обратившимся к специалисту по поводу бесплодного брака.
Оптимальные сроки воздержания для получения достоверных результатов при исследовании эякулята 48-72 часа.
Анализ спермограммы при наличии патоспермии должен быть продублирован через 2 недели. В этот период прием алкоголя, а также применение сильнодействующих лекарств, если они не были назначены врачом, недопустим. Необходимо помнить что, даже субфебрильная лихорадка, отмечавшаяся в предшествующие исследованию 3 месяца, может вызвать серьезные изменения в эякуляте вплоть до азооспермии.
Диагностика иммуннологического фактора бесплодия основана на проведении тестов на наличие антиспермальных антител в эякуляте и сыворотки крови пациента и его партнерши. Стандартными методами являются:
- MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами (положительный тест - более 50% подвижных сперматозоидов покрытых антителами).
- ИФА - титр антиспермальных антител в сыворотки крови пациента и его половой партнерши (нормы устанавливаются лабораторией).
Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммунного фактора бесплодия. При отсутствии другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия, на долю которого приходится около 10% бесплодных браков.
На данном этапе возможно диагностировать клинически выраженное варикоцеле, определить обструктивную азооспермию, а также выявить группу пациентов со снижением фертильности без уточнения этиологии на данном этапе или с иммунологическим фактором инфертильности. Сведения, полученные при проведении первого этапа, позволяют сузить диагностический алгоритм второго этапа.
Второй этап диагностики
На втором этапе пациенту с неясной этиологией бесплодия проводится полный спектр диагностических мероприятий:
- Определение гормонального статуса.
- Ультразвуковое исследование органов мошонки.
- Определение возбудителей урогенитальных инфекций.
- Генетические исследования.
- Исследования центрифугированного эякулята и посторгазменной мочи.
Гормональные исследования следует проводить при выраженной патоспермии и азооспермии. В этих случаях определяются уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ, а также секс-гормон связывающего глобулина, который дает представление не только о количестве тестостерона, но и о его биологически активной фракции.
Определение пролактина целесообразно проводить при подозрении на опухоль гипофиза.
При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения и патологические образования в яичках, придатках, предстательной железе.
Показания для проведения ТРУЗИ – это малообъемная азооспермия. Данный метод позволяет обнаружить изменения в семенных пузырьках при обструкции дистальных отделов семявыносящих путей или их отсутствие при врожденной агенезии семявыносящего протока.
Цветное доплеровское исследование позволяет выявить наличие венозного рефлюкса в системе яичковых вен и субклиническое варикоцеле.
Посев эякулята производится при пиоспермии (концентрации лейкоцитов более 1млн./мл) и в случае идиопатического характера снижения фертильности и ухудшения показателей спермограммы, а также при подготовке пациента в ходе проведения вспомогательных репродуктивных технологий.
Вирус простого герпеса человека, хламидии могут поражать сперматозоиды, приводя к их иммобилизации, образованию АСАТ (антиспермальных антител) к ним и невынашиванию беременности, а также к врожденным аномалиям плода. Показания к проведению такой диагностики является идиопатический характер снижения фертильности и патоспермии, невынашивание беременности, а также в ходе проведения подготовки пациента в цикле вспомогательных репродуктивных технологий.
Необходимо отметить, что диагностику инфекций, передающихся половым путем, следует проводить методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сочетании с ПЦР.
Генетические исследования следует предпринимать при азооспермии и выраженной патоспермии. Кариотипирование выявляет аномалии набора хромосом (кариотип пациента).
В последнее время приобретает все большее значение исследование AZF участка Y-хромосомы на наличие микроделеций в нем. Около 10% всех случаев выраженной патоспермии и необструктивной азооспермии обусловлено выпадением одного или нескольких локусов в Y-хромосоме локализованного на интервале AZF.
Кроме диагностической ценности генетические исследования могут дать информацию о возможности передачи данного заболевания потомству мужского пола, о чем необходимо информировать пациентов.
При необструктивной азооспермии возможно обнаружение единичных сперматозоидов или клеток сперматогенеза при исследовании центрифугата эякулята. Поэтому такое исследование показано при проведении дифференциальной диагностики причин азооспермии и в цикле репродуктивных технологий (поиск единичных сперматозоидов для ICSI).
Исследование посторгазменной мочи проводится при ретроградной эякуляции. Вопрос о целесообразности диагностической биопсии при азооспермии до настоящего момента остается дискутабельным.
По нашему мнению, биопсия яичка недопустима с диагностической целью и может применяться только как метод получения генетического материала с целью включения его в цикл ЭКО-ICSI.
Следует учитывать, что повторное хирургическое вмешательство возможно только через 6-18 месяцев, что связано с необходимостью восстановления исходного уровня сперматогенеза и проведением консервативных мероприятий, направленных на улучшение процесса сперматогенеза.
(495) 51-722-51 - лечение во Франции - лучшие клиники Парижа
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ во ФРАНЦИИ
ЛЕЧЕНИЕ в ШВЕЙЦАРИИ - Университетская клиника ЦЮРИХА
ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без посредников - Госпиталь им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ
ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ - лучшие клиники в ГЕРМАНИИ